Nádorové onemocnění žaludku - jaká je prognóza?

Vážená Barboro,

na co tatínek umře? Obvykle nádorové onemocnění vede k velkému vyčerpání organismu, zásob energie a pozvolnému rozvratu vnitřního prostředí. To vede k tomu, že nemocný je stále více a více unavený, více a více pospává a spánek je hlubší a hlubší. Nemocný přestane přijímat jídlo a později i tekutiny. Dehydratace — tedy stav sníženého zavodnění organismu — je jakousi přirozenou anestezií, která dále prohlubuje spánek. A v tomto stavu nemocný nakonec umírá. Bohužel kolem 15% nemocných projde poslední dny velkým neklidem, takzvaným deliriem. Tady je dobré zasáhnout léky, které může naordinovat i praktický lékař a podávat je může i rodina nebo třeba agentura domácí péče. Jde o léky tlumící neklid (např. haloperidol, risperdon či olanzapin, je jich větší množství). Vzácněji se mohou objevit i jiné, akutnější stavy jako je dušnost, krvácení. V tom případě -  jde-li skutečně o nemocného s prognózou v řádu hodin, dní — podáváme léky tlumící vědomí, typu diazepamu a opioidy typu morphinu. Odhadnout čas, který má nemocný před sebou, je obtížné i když nemocné vidíme každý den. Podle Vašeho popisu bych asi soudila, že před Vámi jsou spíše dny a týdny než měsíce. Ale z praxe vím, že se často mýlíme oběma směry.

Píšete, že tatínek má bolesti, že bere tabletky Palladonu (jde právě o opioid podobný morphinu), ale že polkne pouze tekutou stravu. Asi by bylo v tuto chvílí lépe požádat ošetřujícího lékaře (ať již onkologa nebo praktického lékaře) o převedení na náplasťovou formu opioidu. Na trhu je větší množství preparátů s různým obsahem účinné látky. Všechny tyto léků může předepisovat i praktický lékař. Kromě léků s pozvolným uvolňováním by měl tatínek mít po ruce preparát s rychlým uvolňováním, pro případ, že by se objevila náhlá bolest. Existují tablety, spreje, injekční forma pro podkožní podávání, kapky, čípky … A opioidy jsou léky, které teoreticky nemají horní hranici. Pokud s nimi zacházíme opatrně, lze dávku pozvolna zvyšovat až do dosažení účinné hladiny a zároveň minimálních nežádoucích účinků. Ty jsou sice časté, ale jen málokdy život ohrožující.

Zkuste se tedy spojit s praktickým lékařem. Mohl by upravit léčbu bolesti a pro jistotu tatínka vybavit léky s rychlým nástupem. Možná by Vám mohla pomoci s péčí také agentura domácí péče — jsou schopni sledovat stav nemocného, ve spolupráci s praktickým lékařem měnit postup, pomoci s péčí o ležícího pacienta, podat injekce atd. Takovou agenturu předepisuje právě praktický lékař a je hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

Přeji Vám abyste vše v klidu zvládli a našli i v tento těžký čas chvilky pokoje a radosti.

S úctou

MUDr. Irena Závadová