Péče bezprostředně před smrtí

Dobrý den, paní Edito,

děkuji Vám za důvěru. Velmi ráda se Vám pokusím objasnit celou situaci, i když, jak už jsem psala dříve, neznám detaily zdravotního stavu Vaší maminky, takže moje informace mohou být jen obecné. Nechci, abyste měla pocit, že budu obhajovat jednání v LDN, ale z vlastní zkušenosti vím, že i při sebelepší péči někdy dochází k nepochopení a nedorozumění při komunikaci mezi zdravotníky, pacienty i jejich příbuznými. Nemohu moralizovat, protože vím, že i přes veškerou snahu, jsem se i já několikrát dostala do situace, kdy došlo mezi mnou jako lékařkou a mými pacienty či jejich příbuznými k nepochopení. Přesto si ale myslím, že empatickou komunikací lze takové situace minimalizovat a vyhnout se tomu, aby období po smrti blízké osoby bylo pro pozůstalé komplikováno nejistotou ohledně zdravotnické péče.

Ale zpět k Vašemu dotazu. Dávkování Dolsinu je individuální, v některých případech lze podat až 500mg za den, dávka kterou popisujete tedy nebyla smrtelná a jeho podání jako analgetika – léku proti bolesti je jistě odůvodnitelné. Nevím, s jakou diagnosou byla Vaše maminka do LDN přijímána, ale v minulém dotazu jste psala, že zemřela na selhání srdce. Pokud byla přijímána s projevy srdečního selhávání, pak to znamená, že srdce nedokáže dostatečně fungovat jako pumpa a následkem nedostatečné činnosti se v těle hromadí voda, která má být jinak vyloučena (například močí). V takovém případě se pacientům podávají diuretika (jako je například Furon), které organismus odvodňují, čímž pomáhájí snižovat zátěž pro srdce a přebytečnou vodu vyloučit. Přiměřené odvodnění je v takovém případě žádoucí a srdci prospívá.  Podávání infuzí v takovém případě naopak projevy srdečního selhání může ještě zhoršovat  a zvyšovat zátěž pro srdce. Stejně tak je v některých případech odůvodnitelné vysazení některých léků na srdce, protože v akutním stadiu srdečního selhání mohou naopak výkon srdce zhoršovat, nebo se v těle hromadit a vykazovat nežádoucí účinky například na hladinu minerálů v těle a ohrožovat činnost srdce i jiných orgánů (například ledvin). Jak jsem již psala, neznám podrobnosti ohledně zdravotního stavu Vaší maminky, léčebný postup závisí na moha okolnostech, jen jsem Vám chtěla popsat možné odůvodnění léčebného postupu u Vaší maminky.

Bohužel vám opravdu nedovedu povědět, jestli Vaše maminka prožívala nějaké bolesti či jiný druh trápení. Nevím, jestli byla při vědomí a mohla jste s ní komunikovat, nebo její stav přímou slovní komunikaci nedovoloval a Vy se jen dohadujete, jak jí mohlo být… To opravdu nevím. Ze své zkušenosti Vám ale mohu napsat, že srdeční selhání většinou způsobuje nedostatečné zásobení mozku kyslíkem a toto snížené okysličení může fungovat jako jakási clona proti bolesti. Projevuje se to většinou sníženým stavem vědomí, kdy jsou pacienti buď jakoby vzdálení či ve stavu podobném spánku. Společně s léky např. proti bolesti  pak „přejdou na druhý břeh“ bez zjevného utrpení.

Chápu, že pro Vás celá situace není jednoduchá a smutek ze ztráty blízké osoby přiživuje strach o to, jestli vše proběhlo správně. Ale chtěla bych Vám poradit, abyste se pokusila maminku propustit, ona svůj boj dobojovala a já věřím, že jste jí při něm byla oporou. Pokud Vás i nadále trápí jednání zdravotníků z LDN, můžete zkusit shrnout své pocity a napsat jim, jak Vás  nedostatečné vysvětlení zdravotního stavu i postupu léčení trápí. Věřím, že i složité lékařské a ošetřovatelské postupy lze vysvětlit citlivě a pochopitelně. Přála bych Vám, aby se právě takového citlivého vysvětlení dostalo i Vám.

Přeji Vám také mnoho sil do dalších dní.

S úcou a pozdravem

Jana Michlová