Jaké jsou účinky morfinu?

Vážená paní Barboro,

Váš příběh je opravdu smutný, chápu, že to, jak prožíváte tatínkovo úmrtí, musí být pro všechny bolestné.

Samozřejmě nemohu jednoznačně posoudit, co přesně se podílelo a jakou měrou na tatínkových potížích i na vývoji jeho zdravotního stavu. Mohu se jen dohadovat, jak to asi všechno bylo. Proto prosím berte mou odpověď s určitou rezervou.

Je velmi pravděpodobné, že nevolnosti, nechutenství, zvracení a bolesti břicha, kterými zhoršování tatínkova stavu začalo, byly důsledkem rostoucího nádoru slinivky břišní. Nádory v této oblasti často vedou k útlaku dvanácterníku a žaludku. Důsledkem je pak zhoršování nechutenství, nevolnosti, bolestí i zvracení. Navíc se u části pacientů objevuje “voda” v dutině břišní, která ještě dále zhoršuje výše popsané příznaky. Toto vše obvykle bývá předzvěstí blížícího se úmrtí.

Myslím si, že lékař postupoval zcela správně, když tatínka přesvědčil, aby si nechal nalepit náplast s opioidem. Opravdu nemá cenu oddalovat používání opioidů s tím, že tato možnost zůstane až na horší časy. Jenom je potřeba vědět, že ze začátku léčby a pak někdy také při zvyšování dávek se zhoršuje nevolnost a může se objevit i zvracení, celkový útlum, spavost nebo i zmatenost. Je potřeba na toto vše nemocného a jeho rodinu upozornit a podat léky, které tuto přechodnou dobu pomohou zvládnout. Obvykle jde o 3-5 dní. Bohužel to asi v případě Vašeho tatínka nebylo úplně dobře ošetřeno.

Ptáte se, jestli neklid byl důsledkem podání morfinu. Jak jsem už napsala výše, nemohu s naprostou jistotou říci, jestli ano nebo ne. Je však velice pravděpodobné, že tatínek se dostal do takzvaného terminálního deliria. Delirium znamená poruchu kvality a někdy i kvantity vědomí. Nejtypičtější vlastností deliria je porucha cyklu bdění-spánek typicky s převrácením režimu. Nemocní během dne pospávají a v noci jsou bdělí. Protože ale delirium se objevuje u nemocných, kteří jsou většinou těžce nemocní, to znamená oslabení, lze si představit, že kapacita mozku na zpracovávání podnětů zvenčí je narušena. Nemocní proto často nevědí, kde jsou, co se to kolem nich děje a proč. Někdy se mohou přidat i vidiny. Z toho pak pramení buď výrazný neklid, jako u Vašeho tatínka, nebo naopak netečnost. Jako terminální označujeme delirium, které se objevuje u umírajících pacientů. Takové delirium vzniká asi u 15% nemocných.

Nelze také pochopitelně říci, jesli a případně do jaké míry se na vzniku nebo tíži deliria podílel podávaný morfin. Pokud ale měl tatínek bolesti, bylo podání morfinu v pořádku, bylo zcela na místě. Spíše je pak (stejně jako u zvracení a nevolností) potřeba přidat k morfinu další léky, které delirium zmírní či ukončí.

Vážená paní Barboro, rozumím Vaší bolesti, obavám a pochybnostem. Ale také jsem přesvědčena, že Váš tatínek věděl, že jste ho nikdy neopustili a že jste při něm stáli do poslední chvilky a snažili jste se udělat všechno, co bylo ve Vašich silách, abyste mu pomohli. A to je důležité!

S úctou,

MUDr. Irena Závadová