Tatínkovi odoperovali nádor slinivky, má metastázy, užívá chemoterapeutika. Co čekat?

Vážená paní Jonáková,

má odpověď bude hodně obecná, protože tatínka neznám — jak nemoc dosud probíhala, zda má další nemoci, jaké užívá léky, jak na tom celkově je, kolik je mu roků a další důležité podrobnosti. Nevím také, jaké informace jste od lékařů dosud dostali — především informace o tom, zda cílem léčby, kterou tatínek podstupuje, je úplné vyléčení, zastavení postupu nemoci, zmenšení obtíží, které nádor způsobuje a co by se dělo, kdyby tabletková léčba byla ukončena.

Velmi bych vám doporučila probrat s tatínkem jeho porozumění nemoci, jejímu průběhu, jaké je jeho očekávání, co by si přál, čeho se možná obává. U pacientů s velmi pokročilými nálezy, jsou toto vlastně ty nejdůležitější informace, které výrazně mohou pozměnit poskytovanou léčbu — její rozsah, intenzitu i místo poskytování. Někdo si přeje prodlužovat život za každou cenu a je ochoten podstoupit opakovaná i nepříjemná vyšetřování a vydržet náročnou léčbu, jiný se rozhodne raději pro léčbu směřující na kvalitu života — dobrou léčbu bolesti, dušnosti či jiných průvodních příznaků a někdo rozhodně preferuje zůstat doma a do nemocnice již nedojíždět. Někdo potřebuje vědět časový rámec, odhad, pro jiného to není důležité. Ale pokud se nezeptáme (“Chceš o své nemoci mluvit? Je to pro tebe důležité? Co bys teď potřeboval? Máš nějaké obavy?” atd.), budeme se jen dohadovat a tyto dohady a předpoklady bývají až příliš často mylné.

Nádory slinivky bohužel patří k těm, kde úplné vyléčení je velmi vzácné a tak protinádorová léčba míří na prodloužení života a úlevu od průvodních příznaků jako je bolest, zvracení, dušnost a jiné. Ve chvíli, kdy protinádorová léčba nefunguje podle původního plánu, je potřeba plán přehodnotit a léčbu případně přenastavit. Je-li výsledkem ukončení protinádorové léčby, pak další kontrolní vyšetřování (ať již CT nebo obyčejný odběr krve) postrádají smysl a spíše pro nemocné představují zátěž bez jasného výstupu. Pak se řídíme především tím, jak se nemocný cítí a co on sám potřebuje. Z toho, jak popisujete tatínkův celkový stav, bych velmi doporučila probrat s ošetřujícími onkology, zda vůbec je pro tatínka vhodné v protinádorové léčbě pokračovat — někdy je sama léčba a potřeba neustálých kontrol pro pacienta mnohem větší zátěží, než léčba zaměřená na příznaky. Můžete požádat o vyšetření lékařem specialistou v oboru paliativní medicína — ve větších nemocnicích bývají paliativní týmy. Ty vám mohou velmi pomoci právě s nastavováním a plánováním budoucí léčby a péče. Případně tito specialisté pracují v hospicích, kam se můžete obrátit o radu. Domnívám se, že by tatínek velmi profitoval z dobře vedené paliativní léčby.

S pozdravem

MUDr. Irena Závadová