Maminka je onkologicky nemocná, brala hodně léků, teď užívá opioidy a působí utlumeně. Jde o reakci na lék nebo o progres nemoci?

Dobrý den,

je pro mě velmi těžké se jakkoli konkrétněji vyjádřit k léčbě Vaší maminky. Neznám přesný rozsah nemoci, ošetřujícím onkologem odhadovanou délku života ani žádné jiné podrobnosti. Má odpověď bude tedy dosti obecná.

Obvykle se k léčbě opioidy uchylujeme všude tam, kde léčba jinými preparáty či jinými postupy nedostačuje nebo není možná. Tedy nikoli proto, že víme, že život pacienta se možná chýlí k závěru, ale proto, že jiné léky a postupy nezabraly nebo je nelze u pacienta využít. Opiáty mohou být bezpečně podávány nemocným i léta.

Někdy je skutečně matoucí klinický obraz a od našich rodin často slýcháme “ona už má morphin” — čímž blízcí chtěji ostatním dát najevo, že stav nemocného je velmi vážný a pravděpodobně se blíží úmrtí. Považujeme tedy za velmi důležité vysvětlovat, že léky typu morphinu podáváme vždy, když to nemocný potřebuje, protože má velmi silné bolesti (případně velkou dušnost) a bolesti nelze jiným způsobem zvládnout. Tedy proto, že jiné léky nezabraly, protože nemoc sama nejde léčit, protože nemoc postupuje. Někdy máme všichni sklon obracet příčinu a následek. Nemocný je nemocí vyčerpaný, více bolavý, méně jí a více spí — protože nemoc postupuje. Zároveň na zhoršující se bolesti dostává větší dávky opiátů. Je pak pochopitelné, že to může vypadat jako když zhoršování stavu je způsobeno opiáty. Přitom zhoršování stavu je způsobeno postupem nemoci se zhoršováním bolestí, kvůli kterým podáváme větší dávky opiátů. Nicméně máte pravdu v tom, že musíme být opatrní a tyto léky velmi pečlivě a důsledně titrovat. Zvýšená spavost a obtížná probuditelnost může být způsobena jak pokročilostí základní nemoci, vyčerpáním organismu, metastázami v mozku a podobně, tak pochopitelně i léky. Ojediněle jsme schopni i dávky snižovat, velmi vzácně v hospici i zcela vysadit. Ale obvykle to, že pacient nemá bolesti považujeme za úspěch a snižování dávek nedoporučujeme.

Můžete tedy po domluvě s ošetřujícím lékařem zkusit opatrně a velmi pozvolna dávku opiátů snížit, ale zároveň musíte být připraveni v případě bolesti vrátit dávky zpět.
A snad ještě jednu poznámku — takzvaná polypragmazie — tedy podávání velkého množství různých léků je bohužel velmi častá. Není výjimkou, že pacienti užívají jak sám píšete třeba i 20 různých léků za den. Velmi často je lék nasazen specialistou, aniž je jasně řečeno, jak dlouho a za jakých podmínek má být dále užíván a nikdo už seznam léků nepřehodnocuje. Pacient pak léky užívá roky jaksi ze setrvačnosti a je na bíledni, že ne vždy je to k jeho prospěchu. Vysadit léky, které jsou zbytečné, nepříspívají ke kvalitě ani kvantitě života těžce nemocného je jedině rozumné.

Snad jsem vám trochu pomohla objasnit funkci opioidů v léčbě pokročile nemocných pacientů.
Pokud byste potřeboval ještě odpověď doplnit, neváhejte se na nás opět obrátit.

S pozdravem
MUDr. Irena Závadová