Bratr je částečně ochrnutý, selhávají mu ledviny, snižuje si postupně četnost dialýzy. Co mohu dělat?
lorem ipsum...
Řešíte velmi složitou situaci. Váš bratr, který je ochrnutý na polovinu těla, má zároveň selhání ledvin a potřeboval by pro záchranu života dialýzu. Tento postup ale dlouhodobě odmítá a vy tak rozhodujete ve chvílích, kdy je mu již tak špatně, že se sám vlastně za sebe rozhodovat nemůže. Ptáte se nás, co vlastně lze v takové situaci dělat.
Vážená Evo,
z hlediska práva je to jednoznačné, má-li váš bratr zachovánu rozhodovací kapacitu (tj. chápe-li důsledky svých rozhodnutí, jeho rozhodnutí jsou v čase podobná, dokáže vysvětlit, proč se takto rozhoduje), pak jedině on rozhoduje o tom, zda bude v dialýze pokračovat nebo ne. Pokud třeba proto, že ledviny selhávají, ztratí tuto schopnost, může být dialyzován, když ošetřující lékař rozhodne, že je to v jeho nejlepším zájmu a prospěch z dialýzy převáží nad strádáním.
V praxi je ale třeba kromě ověření schopnosti se rozhodovat (může posoudit i praktický lékař, není třeba volat psychiatrické konzilium) vědět, co bude pacient dělat ve chvíli, kdy se mu přihorší. A to především když se o něj starají jeho nejbližší, kteří se pak musí rozhodovat v náročných a akutních situacích. Velmi bych vám tedy doporučila obrátit se na nejbližší ambulanci paliativní medicíny (mají větší nemocnice, některé lůžkové a mobilní hospice) nebo rovnou oslovit lůžkový či mobilní hospic. Lékaři, kteří v těchto zařízeních pracují, jsou právě vzděláni v náročných komunikačních situacích, plánování budoucí péče, zhodnocení případně přítomné závažné deprese a podobně. Domnívám se, že toto by mohlo pomoci.
V zásadě jsou možné dva scénáře:
1/ bratr má plně zachovanou rozhodovací kapacitu, netrpí závažnou depresí — pak je zcela v jeho rukách, zda k dialýze přistoupí. Pokud se rozhodne ji dále nepodstupovat, měl by být vypracován lékařem plán pro řešení komplikací — otoky, dušnost, poruchy srdečního rytmu. To vše lze dobře zvládnout tak, aby pacient se selhanými funkcemi ledvin zbytečně netrpěl. Neodvrátí to pochopitelně úmrtí, ale podstatně tyto postupy zmírní příznaky selhávání ledvin.
2/ lékař vyhodnotí, že bratr se nemůže sám za sebe rozhodovat, a pak bude rozhodovat v jeho nejlepším zájmu, možná i ve spolupráci s vámi — co vy byste si pro bratra přála, co by si asi přál on, jaké hodnoty pro něj byly důležité tak, jak jste jej celý život znala.
Neumím si představit, v jak náročné situaci se teď nacházíte. Znovu tedy doporučuji, abyste se obrátila o pomoc k odborníkům — nejlépe lékařům se vzděláním v oboru paliativní medicína.
Přeji vám hodně sil.
S pozdravem
MUDr. Irena Závadová
Dotaz zodpovídá
