Jak probíhají poslední dny před smrtí?

Vážená paní Katarino,

z Vašeho dotazu vyplývá, že o celé situaci velmi pečlivě přemýšlíte a velmi dobře si uvědomujete všechna pro i proti takového rozhodnutí. Na otázku, co Vás může čekat, najdete odpověď například na tomto portálu v části Poslední týdny a dny, kde jsou popsány a vysvětleny možné obrazy terminálních stadií. Bohužel v praxi „předpovědi“ často selhávají, protože každý z nás je jedinečný a každý má jinou cestu. To platí na konci života dvojnásob.

Také je rozdíl mezi nemocnými s nádorovými chorobami, kde je poměrně zřetelný a progresivní úbytek sil, a mezi nemocnými, kteří umírají stářím. To je termín, který bohužel moderní medicína příliš nezná a neuznává, ale faktem zůstává, že část lidí opravdu zemře stářím (i když většina z nich trpí nějakou chronickou chorobou). Tito lidé obvykle po částečném zhoršení zdravotního stavu přejdou do fáze stabilizace a nějakou dobu v této fázi zůstávají, byť se  sníženou životní silou. Pak obvykle následuje další fáze mírného zhoršení a znovu fáze stabilizace. Takto mohou pozvolna po malých skocích ze života odcházet. Každá péče o nemocného člověka samozřejmě klade na pečující velké nároky, na druhou stranu ale přináší uspokojení a vlastně i naději.

Píšete, že babička nevnímá okolí, nepřijímá potravu a jen někdy má „světlé chvilky“.  To může znamenat, že babička je skutečně připravena odejít, stejně tak to ale může být vyčerpání po zápalu plic, které může alespoň částečně odeznít a babička se může vrátit do života, i když třeba se sníženou schopností sebeobsluhy. Máte obavy z bolestí, z dušnosti, ale myslím, že pokud babička neměla doposud bolesti a Vy máte dobré ošetřovatelské pomůcky, není důvod si myslet, že bude mít bolesti. Stejně tak to platí i pro dušnost, ta se může objevit až na samém konci života jako projev konečného selhání srdce. V tomto případě nemocný již není při vědomí a dušnost nevnímá. S cukrovkou u takto starého člověka také není potřeba pečlivě hlídat hladinu cukru v krvi (glykémii) – hodnoty kolem 11-15 mmol/l jsou zcela přijatelné, protože nehrozí dlouhodobé následky. Je výhodnější glykémie spíše vyšší než nižší, které nemocného bezprostředně ohrožuje na životě. Totéž platí třeba i pro vysoký krevní tlak. Péče o umírající je zaměřená na kvalitu jejich života, nikoliv na jeho prodlužování. Proto se třeba v případě takzvaného terminálního zápalu plic již nepodávají žádná antibiotika, ale spíše léky snižující teplotu nebo tlumící kašel či dušnost.

Máte také obavy o maminku, která se o babičku celou dobu stará. Pomoci s péčí může kromě rodiny a známých také agentura domácí péče  – pokud jste z Čech (situaci na Slovensku neznám, pomoci by Vám mohly stránky www.hospice.sk), může Vám péči předepsat na prvních 14 dní lékař z nemocnice a poté praktický lékař. Tato péče je hrazena ze zdravotního pojištění. Praktický lékař by také babičku měl v domácím prostředí navštěvovat a upravovat léčbu podle potřeby.

Samozřejmě se může stát, že zjistíte, že domácí péče je tak náročná, že není ve Vašich silách vše zvládnout. To neznamená, že jste selhali a nevyšli vstříc babiččině přání. Někdy prostě nelze udělat vše, co bychom chtěli, a věřte, že i umírající a nemocní se změněným stavem vědomí dokáží situaci dobře vycítit.

Vážená paní Katarino, přeji Vám, aby se Vám podařilo Vaši nelehkou situaci vyřešit.

S úctou

MUDr. Irena Závadová