Jak řešit bolesti související s posledním stádiem rakoviny?

Dobrý den, paní Evo,

nemohu Vám bohužel odpovědět příliš konkrétně, protože pochopitelně neznám podrobnosti o maminčině zdravotním stavu, přesném rozsahu nemoci, prodělané léčbě, dávkách současných léků. Zvracení, které popisujete — tmavá, po stolici páchnoucí tekutina — může například znamenat, že došlo k ucpání trávicího traktu. Jde o známou komplikaci nemocných v pokročilých stadiích nádorových onemocnění. Nádorové hmoty mohou zcela ucpat střevo a vyvolat obraz podobný tomu, který popisujete. Další možností je skutečně krvácení do trávicího traktu nebo může jít o hromadění tekutiny, která při delším stání získává tmavě hnědou až černou barvu (trochu jako lógr). Může jít také ale o nežádoucí účinek opioidů (Sevredolu). To, zda bude lékař hledat přesnou příčinu, velmi závisí na pokročilosti základního onemocnění. Pokud se lékař domnívá, že zvažovaná vyšetření by nevedla ke změně léčebného plánu a navíc by pacienta zbytečně zatížila, neměl by je, jako patrně v případě Vaší maminky, navrhovat.

Prioritou u pacientů, jejichž prognóza je krátká, je tlumení všech průvodních jevů, které nemoc přináší — bolestí, dušnosti, nevolnosti, zvracení. Pokud má nemocný bolesti, pokračuje se pozvolna v navyšování dávek opioidů. V takovém případě nejsou stanoveny žádné nejvyšší dávky opioidů, které lze nemocnému podat. Opiodiy existují i v injekční formě — morphin lze podávat podkožně v intervalu 4 — 6 hodin nebo formou trvalé infuze. Bohužel opioidy, jako každé léky, mají nežádoucí účinky, které někdy mohou další navyšování dávek omezovat nebo dokonce znemožnit. Zdravotníci se nejčastěji obávají útlumu dechového centra, které je ale velmi vzácné, jsou-li opioidy podávány podle doporučených postupů. V případě, kdy se nedaří tlumit bolesti, nevolnosti nebo jiné příznaky, lze nemocnému nabídnout tak zvanou paliativní analgosedaci. Jde o podání léků, které sníží hladinu vědomí nemocného a umožní mu tak odpočinout si od jinak nezvladatelných obtíží.

Pokud máte možnost, obraťte se na nejbližší hospicové zařízení. Můžete také třeba využít ambulanci léčby bolesti, která bývá v některých nemocnicích. Další možností je konzultace s lékařem z oboru paliativní medicíny, která je zaměřena právě na péči o nevyléčitelně nemocné.

Je moc dobře, že bojujete za maminku, která již nemá dost sil. Je naprosto pochopitelné, že se bráníte vzít si maminku zpět do domácího prostředí, když nemá dobře zvládnuté bolesti a další průvodní příznaky. Zkuste si znovu promluvit s ošetřujícím lékařem a domluvit se na dalším léčebném plánu. S péčí v domácím prostředí Vám může pomoci také agentura domácí péče, kterou předepisuje ošetřující lékař nemocnice nebo praktický lékař. Agentura zajistí podávání injekcí, péči o pokožku u ležícího pacienta, prevenci proleženin a jiné zdravotnické úkony.

Lékařům také nabízíme emailovou konzultační linku.

Přeji Vám a hlavně Vaší mamince, abyste společně zvládly vše, co máte před sebou.

MUDr. Irena Závadová