Jak zmírnit obtíže umírajícího na rakovinu?

Vážení paní Olgo,

zmírnit maminčiny obtíže jistě lze, ne vždy se podaří obtíže umírajících zcela odstranit, ale máme dostatečně účinné léky a postupy, které většině nemocných výrazně uleví. Zvracení a nevolnosti mohou mít celou řadu příčin. Jistě je dobře, že má maminka provedené CT hlavy, protože nádorové postižení mozku — metastázy — jsou velmi častou příčinou zvracení a bolestí hlavy. Nemohu se pochopitelně přesně vyjádřit k tomu, proč maminka zvrací. Mohu ale předpokládat, že nevolnosti a zvracení jsou způsobeny několika vzájemně se sčítajícími faktory. Nádorová onemocnění sama o sobě často vedou k nevolnostem a zvracení, protože nejrůznější působky, které v těle vznikají, dráží v mozku centrum pro zvracení. Nádory postihující dutinu břišní mohou svým místním rozsahem vést k útlaku nebo úplnému uzávěru trávicí trubice, což se rovněž projeví nevolností a zvracením. Nemocní s pokročilými stadii nádorových onemocnění mívají často zácpu a ta sama o sobě opět vede k nevolnostem a zvracení. Rovněž rozvrat minerálového vnitřního prostředí může u zvracejícího nemocného dále zhoršit jeho nevolnosti. A rozhodně i nezaléčené bolesti mohou významnou měrou zhoršovat nevolnosti a zvracení.

Je tedy potřeba udělat si alespoň rámcovou představu o příčině nevolností a zvracení u konkrétního pacienta. Podle předpokládaného mechanismu pak nasazujeme léky, které mohou ulevit. Nejčastěji používáme haloperidol, protože ten působí na více úrovních a lze jej podat jak v kapkách, tak i injekčně. Když je zachována průchodnost trávicího systémů, můžeme vyzkoušet léky, které podpoří průchod žaludkem a střevem. Vždy je důležité pomýšlet na zácpu (i když se často bere jako banalita) a podávat léky proti zácpě. Máme k dispozici také léky, které ovlivňují spouštěcí zónu v mozku. Jednotlivé léky lze většinou kombinovat a dosáhnout alespoň částečné úlevy.

Vedle léků je dále důležité nemocného nenutit do jídla, když sám jídlo odmítá. Důležitá je takké dobrá hygiena dutiny ústní, péče o rty. Tekutiny podávat třeba po lžičkách a zcela podle chuti nemocného. V některých fázích již nejsou potřeba a naopak mohou stav umírajícího jen zhoršovat.  Mohou se hromadit v žaludku nebo na plicích. Kdy je podat a kdy ne, to by měl posoudit lékař, který je obeznámený s péčí o umírající pacienty.

Při velkém, úporném zvracení někdy nemocným zavádíme sondu do žaludku, která uleví přetlaku v žaludku. Ne všichni nemocní to ale dobře snášejí a raději zvrací. Sonda může někdy zhoršit riziko vdechnutí žaludečního obsahu.

Rozhodně by měla maminka mít zaléčenou bolest. Kdyby se ošetřující lékař rozhodl pro opioidy typu morfinu, měl by na prvních několik dní podat léky proti nevolnosti a zvracení, protože opioidy u některých nemocných mohou přechodně vyvolat nevolnost.

Pokud máte možnost ve Vašem okolí, bylo by asi nejlépe obrátit se na domácí hospicové služby nebo lůžkové hospice, jste-li z Prahy, můžete se obrátit na Domácí hospic Cesta domů.

Pečovat o těžce nemocného v domácím prostředí bez zdravotnického zázemí je vždy náročné, ale zároveň neuvěřitelně statečné rozhodnutí. Být v těchto chvílích na blízku je to nejlepší, co pro maminku děláte.

S úctou a pozdravem

MUDr. Irena Závadová