Je při nemoci ALS vhodná antikoagulační léčba?

Vážená paní Veroniko,

problematika antikoagulační léčby je samozřejmě složitější. Vždy je  potřeba pečlivě zvažovat, jaký prospěch z takové léčby nemocný bude mít, jaká jsou případná rizika léčby a jaké další problémy mohou s léčbou být spojeny. Otázka prospěchu z léčby je otázka pochopitelně komplikovaná, protože nás  nutí zamýšlet se nad vývojem základní nemoci do budoucna, nad možnými a očekávatelnými komplikacemi, nad možnostmi ovlivnění nemoci, ale také nad očekáváním nemocného i jeho nejbližší rodiny. Za určitých okolností se od antikoagulační léčby i upouští – ale pravděpodobně to není případ Vaší maminky. I tak by ale bylo dobré, znát výhled do budoucna, bylo by dobře, aby byla maminka i Vy správně poučeny  o možnostech ovlivnění průběhu nemoci. Vím, že to může znít velmi tvrdě, ale je dobře s nemocným probrat, zda chce výživu sondou, zda si v případě potřeby přeje napojení na dýchací přístroj, zda si přeje provádět výkony zachraňující život – mezi ně jistě antikoagulace patří.

Rizika, která s sebou tato léčba přináší nejsou zanedbatelná – především riziko většího krvácení , například do mozku. U některých preparátů (warfarin) je nutná pravidelná kontrola krevní srážlivosti s opakovanými odběry. V neposlední řadě hraje roli celkem pochopitelně i finanční otázka. Nicméně, pokud se ošetřující lékař domnívá, že by maminka tuto léčbu měla dostat, měl by ji zajistit. Má-li maminka nežádoucí reakci po Warfarinu a nedaří-li se léčbu Warfarinem nastavit, měla by dostat takzvaný nízkomolekulární heparin. Je to léčba finančně náročná a může se stát, že lékař je omezen finančními možnostmi zařízení. Pokud mám správné informace, zajišťuje nemocnice léky pro nemocného na 3 dny, pak je zajišťuje praktický lékař, případně jiný ambulantní specialista (ve Vašem případě hematolog — to jest odborník na onemocnění krve a krvetvorné tkáně). Případně lze také požádat zdravotní pojišťovnu o zvýšení úhrady za lék.

Jak jsem psala výše, mělo by již na počátku této léčby být vyjasněno, jak dlouho bude trvat – 3 měsíce, 6 měsíců, trvale? Domnívám se, že by bylo dobré ze všech uvedených důvodů poradit se o vhodnosti antikoagulační léčby u Vaší maminky také s jejím ošetřujícím neurologem. Ten bude schopen nejlépe posoudit vývoj do budoucna a probrat s Vámi rizika i benefit vyplývající z případné léčby.

S pozdravem, MUDr. Irena Závadová