Maminka má nekrózu pod kolenem, amputaci odmítla, ale má veliké bolesti. Jak jí od nich ulevit?

Vážená paní Hovorová,

vaše maminka má ucpané cévy na dolní končetině, navrhovanou amputaci odmítá a zároveň má velké bolesti. Ptáte se, jak je možné ji bolestí zbavit.

Pacient určitě má právo rozhodnout o svém dalším osudu, k tomu je potřeba, aby měl zachovánu kapacitu k rozmyšlení kroků a k nahlédnutí následků a také, aby měl dostatek srozumitelně podaných informací. Předpokládám, že s maminkou lékař probral riziko úmrtí na “otravu krve” bez amputace, ale také riziko úmrtí i po “úspěšné” amputaci. U starších pacientů rozhodně neexistuje jednoznačně správný postup — zda amputovat či nikoli a ctít názor pacienta považujeme za jedině správné.

Pokud jde o bolesti, pak lékem volby jsou opioidy. Píšete sice, že náplasti nepomohly, ale je otázkou, zda měla maminka dostatečnou a správně vedenou léčbu a tedy dostatečnou dávku. Tyto léky je potřeba opatrně navyšovat do efektu, zajistit pacienta i rychle působícími tabletkami (nebo sprayem či injekcí) a rozhodně v podávání pokračovat. Například pacient může mít nejprve 12ug/hod. náplast, postupně po 50 — 100% navyšovanou na 25… 37,5… 50 .. 75 … 100 ug/hod. atd. v průběhu dnů a pod dozorem zkušeného lékaře a sestry. Zároveň musí mít k dispozici léky na prudké bolesti, např. tabletky morhpinu (Sevredol 10mg nebo 20mg, pokud 10mg nezabírá) nebo injekce. Rovněž by měl mít léky proti nevolnosti, neboť opiáty mohou působit zvracení a nevolnost (např. Degan nebo Haloperidol). Také prevence zácpy je velmi důležitá.

Můžete se tedy obrátit na ošetřujícího praktického lékaře, případně vyhledat pomoc lékaře paliatra nebo algeziologa. Pokud by si praktický lékař nebyl zcela jist, může využít i kontakt na naši poradenskou linku či napsat dotaz na poradna@cestadomu.cz nebo na email určený výhradně lékařům: lekar@cestadomu.cz.

S pozdravem

Irena Závadová