Přes navýšení dávky má tatínek velké bolesti, občas zvrací - jak pokračovat s léčbou bolesti?

Vážená paní Miriam,

náplast Durogesic obsahuje účinnou látku fentanyl, což je silný opioid. Jde o velmi účinné léky na bolest. Typicky na tyto léky vzniká takzvaná tolerance, to znamená, že k dosažení stejného účinku musíme podávat vyšší dávku. Nejde o závislost ve smyslu závislosti na drogách. Jde o přirozenou reakci těla, se kterou prostě musíme počítat. Tedy skutečně se musí síla náplasti zvyšovat, aby zabírala. Zhoršování bolesti je ale také způsobeno postupem samotné nemoci, jak nádor roste, více utlačuje své okolí a bolesti se tak zhoršují. To je druhý důvod, proč je často dávku nutno zvyšovat.  Dávka 200 ug/h je sice vyšší, nikoli však extrémně vysoká. Měnit lék tedy v tuto chvíli nemá asi příliš význam. Opiody jsou léky, které teoreticky nemají nejvyšší povolenou dávku. V praxi se pochopitelně snažíme držet v určitých mezích, ale pokud je léčba bolesti vedena správně, lze dávky opakovaně navyšovat.  Pokud jsou dávky vyšší, je na místě zvážit přidaní jiných léků, takzvaných pomocných léků proti bolesti, někdy mohou nemocnému přinést úlevu.

Navýšení na 200 ug/h, o kterém píšete, je velmi malé a je otázkou, zda tatínkova zmatenost byla skutečně způsobena zvýšením (obvykle totiž zvyšujeme o 50 až 100%). Zhoršení celkového stavu postupem nádorového onemocnění je jistě také možným vysvětlením zmatenosti. Někdy může být zmatenost známkou toho, že čas se velmi krátí.

To, že jednou tatínek bolesti má a podruhé ne, může jistě být matoucí, ale je to poměrně typické. Ne vždy lze vysledovat, proč jednou bolí a podruhé ne. Rozhodně by měl ale tatínek mít po ruce rychle nastupující formu opioidu (například tablety morfinu nebo fentanyl ve spreji či rozpustné tabletě), používají se při náhlém zhoršení, takzvaném průlomu bolesti. Lze je také podávat dopředu před plánovanou činností, o které víme, že bolesti nemocnému vyvolává (například 30 minut až hodinu před hygienou nebo převazem ran apod.). Paralen je příliš slabý, a i když někdy může pomoci, bylo by mnohem racionálnější řešit tyto bolesti rychle nastupujícím opiátem.

Konečně pokud jde o zvracení, nejsem schopna se na dálku nijak vyjádřit. Vnitřní krvácení u pacienta s nádorem prostaty je ale nepravděpodobné. Tmavá tekutina může spíše znamenat jen to, že žaludek se špatně hýbe. Možná by pomohly léky, které podporují jeho fungování.

Závěrem Vás chci podpořit, abyste se opioidu nebála, jde o jedny z “nejčistších” léků. Mají sice množství nežádoucích účinků, ale jen naprosto výjimečně vážně ohrožují zdraví či život nemocného, pokud jsou v rukou odborníka. Bez opioidů si dnes nelze léčbu silné bolesti představit.

Velmi Vám doporučuji obrátit se na lékaře - specialistu v oboru paliativní medicíny. Komplexní vyšetření a plán léčby by nepochybně byly zcela na místě. Specialisté na paliativní medicínu nejčastěji pracují v hospicích, ať již lůžkových nebo mobilních/domácích. Případně se můžete obrátit na ambulanci léčby bolesti.

Přeji Vám i tatínkovi, aby cesta, kterou máte před sebou, nebyla jen plná bolesti a utrpení, ale dala Vám i čas být v klidu spolu.

S úctou,

MUDr. Irena Závadová