Tatínek má rakovinu plic a demenci, mění se mu reakce a nálady. Jak lze poznat metastázy na mozku?

Dobrý den, Jano,

ptáte se, zda je možno odhalit metastázy v mozku bez vyšetření zobrazovacími metodami. Zřejmě máte na ně u Vašeho tatínka dle posledního vývoje podezření, protože začal být více neklidný a podrážděný. Nejste si však jista, zda tyto změny nálady nemůžou být způsobeny nedostatečně léčenou bolestí či nevolností, anebo jestli se nejedná o příznak úzkosti. Tatínek často mluví o tom, že umírá.

Vezmeme to tedy postupně.
Pokud nemáme k dispozici CT či MR, tak můžeme mít podezření na metastázy v mozku jen podle příznaků. Jistota je však skutečně jen v zobrazovacích vyšetřeních. Nicméně příznaky, které u Vašeho tatínka pozorujete, nebudí dojem metastatického postižení mozku. To se projevuje nejčastěji výpadkem některé z funkcí, tedy poruchou hybnosti, citlivosti, zraku, řeči anebo výraznou změnou osobnosti. To, co popisujete, jsou skutečně spíše projevy úzkosti. Úzkost u Vašeho tatínka může být způsobena a udržována mnoha faktory. Přirozeně, celá jeho situace je dost tíživá. Ztrácí sílu, životní prostor, soběstačnost, a jak sám říká a cítí, i život.

Samozřejmě bolesti, nevolnost a fyzická nepohoda mají obrovský podíl na úzkosti a mohou dokonce vést i k rozvoji deliria (náhlé stavy zmatenosti, dezorientace, neklidu až agresivity, spíše ve večerních a nočních hodinách). To se dle Vašeho popisu ještě neděje, ale bylo by dobré zkusit zavolat Vaší paní doktorce a poprosit ji o malé změny v léčbě. Pokud máte podezření, že tatínek bolesti má, jistě by bylo dobré mírně navýšit dávku Palladone, např. o 4 mg ráno i večer. Navíc by měl Váš tatínek mít i rychle působící lék proti tzv. průlomové bolesti, tedy ideálně Morphin v tabletě, který se jmenuje Sevredol, v dávce 10 mg. Ten by měl mít stále po ruce, aby si ho mohl vzít pokaždé, když bolest vystoupá nad intenzitu, která je pokryta dlouhodobě působícím Palladone. Ohledně nevolnosti nevím, kolik Deganu nyní užívá, většinou nemá moc efekt brát více než 4 tbl. za den. Pokud nevolnost bude přetrvávat, určitě by bylo dobré znovu přidat Haloperidol. V dávkách na nevolnost, tedy 5 kapek několikrát za den (3-5x), není výrazně tlumivý a hodil by se i v situaci rozvíjejícího deliria, kdy je možno ho podat v dvojnásobné dávce – 10-20 kapek několikrát denně. To je ale v rukou Vaší paní doktorky. Zkuste jí zavolat a poprosit jí o navýšení léčby bolesti a nevolnosti, alespoň napsáním receptu, pokud se nebude moct zastavit. Případně je možné oslovit i některý z mobilních hospiců, zda by neměl kapacitu na péči o Vašeho tatínka anebo alespoň na ambulantní návštěvu s nastavením léčby, pokud máte takovou službu v dosahu.

Na úzkosti však má kromě fyzické nepohody velký podíl pocit strachu, obav či nejistoty, které by v takové situaci byly zcela oprávněné. Pokud Váš tatínek mluví o tom, že umírá, je dobré mu to nevyvracet a podpořit ho, že i když je smrt možná nedaleko, že stále má právo na to cítit se dobře, anebo co nejlépe, a že tam jste právě proto, abyste mu s tím pomohla. Je dobré brát vážně nadhozená témata a ptát se, co v té chvíli nejvíc potřebuje. Proč chce do nemocnice, co by od nemocnice očekával a čeho se mu nedostává doma. Samozřejmě vůbec netuším, jak je Váš tatínek schopen komunikovat. Píšete, že trpí demencí, tak nedokážu odhadnout, jestli je schopen vyjádřit to, co potřebuje a co cítí. Pokud ne, můžete vyslovit to, jak jeho reakcím a slovům rozumíte Vy a jen ho ujistěte, že jste s ním, aby na to, co přijde, nebyl sám. Na úzkost existují i léky. Je to sice další zátěž pro žaludek, ale pokud by se podrážděnost a neklid stupňovaly, tak o tom promluvte s paní doktorkou, určitě by bylo možno něco na úzkost předepsat.

Moc Vás obdivuji, jak svědomitě o tatínka pečujete přesto, že nemáte k dispozici zdravotnickou a psychosociální oporu 24 hodin denně, jak byste si všichni zasloužili. Je skvělé, že Vám paní doktorka je k dispozici, nakolik jí její kapacita dovolí. Moc Vám všem držím palce a přeju hodně sil do nelehkého období.

S úctou

MUDr. Katarína Vlčková