Tchyně má nádorové onemocnění, má více obtíží a zároveň je na tom psychicky špatně. Nevím, jaká léčba by tchyni pomohla?

Vážená Marto,

v jedné z předchozích odpovědí jsem se snažila popsat právě složité postavení hospice v našem současném zdravotně-sociálním systému. Hospice, paliativní medicína i paliativní péče zatím nejsou bohužel jeho samozřejmou součástí. Jejich péče není téměř hrazena z veřejného zdravotního pojištění, a tak lékař obvykle může sice lék napsat, ale nemocný by jej musel celý hradit sám. Hospicový lékař se tedy snaží o spolupráci s dalšími kolegy, především praktickými lékaři, ale ta nemusí vždy dobře fungovat. To se právě stalo ve Vaší situaci. Pro medicínu je typické, že z několika specialistů každý doporučí jiný postup nebo jiné léky. V případě paliativní a hospicové péče tato neshoda může být značná. Obavy z nevyléčitelné nemoci, z bolestí, z opioidů (jako je třeba morphin), ze smrti a bohužel často neznalost paliativní a hospicové problematiky mezi zdravotníky, to vše může vést k nedostatečné léčbě mnoha projevů nevyléčitelného onemocnění.

Vaše tchyně má bolesti hlavně v noci, Tramal (tramabene) zabírá jen občas a lékař hospice doporučil Sevredol. Sevredol je morphin v tabletě. Vaši tchyni samozřejmě neznám, nevím nic o její nemoci ani dalších podrobnostech jejího zdravotního stavu, ale zcela obecně platí to, že pacientům léčeným silným opioidem (např. buprenorphinem, jako u Vaší tchyně) dáváme vedle buprenorphinu ještě jeden jiný krátkodobě působící silný opioid (to je právě Sevredol) k léčbě náhle se objevujících silných, tzv. průlomových bolestí. Tento silný krátkodobý lék se má užít ve chvíli bolesti, nikoli v pravidelných intervalech. Obvykle zabere do 30-45 minut a jeho účinek trvá až 4 hodiny. Sevredol je dobrý a vyzkoušený, Tramal (tramabene) nemá proti Sevredolu či morphinu v injekci žádnou výhodu.

Pocit sucha v ústech je bohužel velmi častým vedlejším účinkem opioidů. Sevredol či jiný krátkodobě působící opioid se v paliativní a hospicové péči užívá také k léčbě dušnosti. Pokud je dušnost způsobena tekutinou v břiše, lze ji za určitých okolností vypustit. Bohužel se ale tekutina obvykle rychle objeví znova. 

Pokud jde o psychické obtíže Vaší tchyně, myslím si, že by pro ni bylo velmi dobré si promluvit o jejím strachu a obavách. Hospicový pracovník by mohl doporučit psychologa. Izolace těžce nemocných bývá někdy veliká — o umírání se často bojíme mluvit, a přitom by to nemocnému mohlo opravdu ulevit v jeho trápení. Pokud jde o léky, oba zmiňované (Neurol a prothiaden) jsou dobrou volbou. Každý působí jinak a záleží na konkrétním nemocném, který by byl vhodnější. Neurol působí rychleji a ulevuje úzkosti, prothiaden je antidepresivum a má i slabý účinek proti bolestem.

Chápu Vaše rozhořčení. Jste jistě ve složité situaci. I tak si ale myslím, že hospic může Vaší tchyni pomoci. Pokud by se podařila spolupráce mezi praktickým a hospicovým lékařem, bylo by to zcela nepochybně ku jejímu prospěchu. Lékařská zpráva z hospice s rozvahou o tom, proč je ten a ten lék zřejmě nyní výhodnější, by možná mohla takové spolupráci napomoci.

S pozdravem
MUDr. Irena Závadová